OT見習報告：關節炎－An Aspiring Rheumatologist

Arthritis

病名與分類
「關節炎」一詞包含了數百種可能造成關節活動困難的侷限性或全身性疾病。有些疾病（如退化性關節炎）的主要表現為關節炎，但它也可能出現在患有其他系統疾病（如橋本氏甲狀腺炎）的病人身上。
臨床上常見，主要影響關節的疾病有：
1. Osteoarthritis（OA; 骨關節炎、退化性關節炎）
2. Rheumatoid Arthritis （RA; 類風濕性關節炎）
3. Juvenile Idiopathic Arthritis（JIA; 幼年特發性關節炎）
4. Ankylosing Spondylitis（AS; 僵直性脊椎炎）及其他血清陰性脊椎關節炎
5. Gout/Pseudogout（痛風）

主要影響其他器官系統，或是以全身性疾病表現的關節炎有：

1. Psoriatic Arthritis（PsA; 乾癬性關節炎）
2. Systemic Lupus Erythematosus（SLE; 全身性紅斑狼瘡）
3. Sjogren’s Syndrome（SS; 修格蘭氏症、乾燥症）
4. Behcet’s Disease（BD; 貝歇氏症）
5. Inflammatory Bowel Disease（IBD; 發炎性腸炎）
病因

造成關節炎的病理機制有許多，但大多數都和發炎反應有不同程度的關係。

1. 關節軟硬骨的磨損和退化：此為造成退化性骨關節炎的主因。承重的關節長年磨損、擠壓，造成軟骨中膠原蛋白的流失。脫落的軟骨碎片有時可能在關節腔內引起發炎反應，產生滑膜炎導致關節腫脹與疼痛。除了關節磨損、軟組織纖維化以外，關節周遭也常見代償性的骨刺增生。
2. 結晶沈積：結晶性關節炎當中最具代表性的便是痛風。痛風患者通常患有高尿酸血症。先天尿酸代謝問題加上後天飲食不節制，在寒冷天氣當中，尿酸結晶便容易沉積於遠端小關節，造成急性且劇烈的關節疼痛。
3. 自體免疫/自體發炎性疾病：雖然各自的病理機制略有不同，但RA、JIA、AS、PsA、SLE、SS、BD、IBD的共通點之一是體內免疫反應失調。以RA、JIA、SS和SLE而言，患者體內通常可以找到造成關節及其他組織發炎之自體抗體，為嚴格定義下的自體免疫疾病。雖然其他疾病目前沒有確切的致病性自體抗體，但是醫學界仍推斷病患體內抗原和某些病原體的相似性（molecular mimicry），使得免疫系統攻擊自己健康的組織，產生自體發炎性疾病。
症狀、病情發展與預後
1. 退化性骨關節炎：主要症狀為關節僵硬及疼痛，尤其久未活動時更加嚴重，有時亦伴隨腫脹。OA患者時常因疼痛而減少運動頻率，造成體重（關節負重）增加和肌力退化，加速疾病進行。老年OA患者有較高的跌倒風險，容易因跌倒而造成終身失能。
2. 痛風：此症常見於男性，特色為單一或少數關節的急性紅腫熱痛，且時常在夜間氣溫較低時發作。急性痛風通常不會留下後遺症，但若沒有及時改善生活習慣或使用藥物控制高尿酸血症，病患可能因反覆的尿酸結晶沈積和發炎而失去關節功能和活動度，演變成慢性痛風。
3. 類風濕性關節炎：RA時常影響手腳大小關節，其中又以雙手PIP和MCP關節之對稱性滑膜發炎及大於三十分鐘之晨間僵硬最具代表性。RA為一好發於中年女性之自體免疫疾病，雖然名為類風濕性「關節炎」，但其影響卻不只侷限於關節。RA除了可能與其他自體免疫疾病合併發生，也可能導致間質性肺病（interstitial lung disease）、類風濕結節、各種血球低下（Felty Syndrome）和眼部疾病。若未能早期發現並給予積極治療，極易導致嚴重之關節變形（如swan-neck deformity, boutonniere deformity, ulnar shift等等）造成嚴重的終身失能。
4. 幼年特發性關節炎：此症發生在16歲以下之兒少，舊稱為幼年類風濕性關節炎。JIA之患童比起成年RA患者，更常有全身性之表徵（如虹彩炎）。由於此病發生在生長階段，JIA患者時常因為疾病本身造成的發炎及使用之藥物（類固醇）而有生長延遲、身材矮小之現象。此外若合併虹彩炎，患者將有一定程度的失明風險。如同成人RA，若此症患童未能及早接受治療，將導致手部功能喪失等嚴重障礙。
5. 僵直性脊椎炎：此症好發於青壯年男性，為一主要影響脊椎及其他大關節（如膝關節）之自體發炎性疾病。AS之特色為SI joint關節炎、發炎性下背痛、腳跟接骨點發炎（enthesitis）以及虹彩炎（uveitis）。有些病人亦會併發心血管疾病。若是疾病未獲得良好控制，整條脊椎將因椎間盤發炎骨化而沾黏，形成無法彎曲之 “bamboo spine”，造成患者日常生活之極大不便，並大大增加日後脊髓損傷的風險。
6. 乾癬性關節炎：PsA是乾癬的併發症之一，患者除了皮膚病灶（銀白色斑塊、指甲點狀凹陷）外，也時常併發虹彩炎、關節炎、接骨點發炎和香腸指（dactylitis）。少數未經治療的PsA患者可能會發展出類似RA的嚴重關節變形與失能（arthritis mutilans）。
7. 全身性紅斑狼瘡：與上述疾病相比，SLE之關節炎較少造成永久性的變形。SLE是一種全身性的自體免疫疾病，可以影響身體的每一個部位，如皮膚、血液、腎臟、心肺、關節等等。九成的SLE患者有關節疼痛或是關節炎的現象，但是隨著疾病活動度降低會改善，並且不像RA一樣會造成永久性傷害。典型SLE的關節炎發生在手部的小關節，但是膝蓋及其他部位也是常見的。此外，因為類固醇治療，有些病人容易發生缺血性骨壞死，此情形在髖關節最為常見。