- Jul 17 Mon 2017 14:09
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醫途（一）：平安符
- Jul 09 Sun 2017 13:11
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不要自己嚇自己＋170707回診
當然我曉得自體免疫疾病兇起來是很霸道的
住院啦，打藥啊什麼的是常有的事
但是在台灣，大概是因為「第一次的親密接觸」這本小說的影響
以及後續一些影視作品的渲染
（大致就是女生得了SLE最後死掉然後男生很傷心）
大家似乎都把自體免疫疾病視作極可怕的不治之症
有危機意識是好的，但是每天擔心這個擔心那個
甚至因為疾病的緣故而影響到自己的心理健康，這樣就糟了
現在風濕免疫疾病的治療越來越進步，大部分的人情況都不嚴重
因為檢驗技術越來越準確，很多人連症狀都還不明顯就發現有問題了
悲慘案例常是因為拖很久，確診晚，又沒現在這些新藥
最後才導致不可挽回的結局
配合主治醫師回診服藥，多注意身體狀況，不要亂吃偏方
原則上真的不會有太大的問題
- Jun 22 Thu 2017 18:19
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減肥教會我的事
這是一個很奇怪的標題
但是回頭看，減肥間接培養了我的毅力
也教會了我很多意想不到的事情
我的身高剛剛好是170公分
去年的這個時候，我的體重是64公斤
今天早上量的體重是52公斤
從去年暑假開學到上個月
體重都約略在55公斤左右
但是回頭看，減肥間接培養了我的毅力
也教會了我很多意想不到的事情
我的身高剛剛好是170公分
去年的這個時候，我的體重是64公斤
今天早上量的體重是52公斤
從去年暑假開學到上個月
體重都約略在55公斤左右
- Jun 22 Thu 2017 15:48
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期末暨指考前一週小記
過幾天要考指考了啊！
明天考完人發（人類發展學）期末考就結束了。
這陣子是真的很拼，我只能怪自己太晚才發現ADHD的問題
如果早一點知道，早一點開始用藥，說不定就不需要重考了
也不用自費貴森森的Concerta（健保不給付18y之後才發現的個案）
明天考完人發（人類發展學）期末考就結束了。
這陣子是真的很拼，我只能怪自己太晚才發現ADHD的問題
如果早一點知道，早一點開始用藥，說不定就不需要重考了
也不用自費貴森森的Concerta（健保不給付18y之後才發現的個案）
- Jun 14 Wed 2017 10:59
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你幹嘛非唸醫學系不可呢？
我二十歲了，現在讀台大職治一，同時在學重考第二次，準備再考第三次。
職治系不好嗎？未來老年化加上少子化，職能治療領域的前景相當好
加上台大醫學院畢業的背景，大概只會更好不會更差
到美國執業的職能治療師一年收入可達兩三百萬台幣
中國則近乎完全沒有職能治療的人力跟資源，人口基數那麼龐大
不用做到臨床，光是開班授課就能賺進非常可觀的收入
但是我願意為圓一個醫學夢而放棄成為一位職能治療師的機會。
我討厭職治嗎？一點也不。但是我更愛醫學，即使現在醫療環境險峻。
從小我就是一個抱著醫學書不放的小孩。
很奇怪，書唸得不怎麼樣，但是碰到醫學的東西反應就特別快。
一樣的流體力學公式，放在物理課本裡我直接看不懂不想背跳過
但是放在生理學裡，便能細細體會管徑、血液黏稠度、CO的交互作用
肌肉骨骼的名稱自有一套系統，掌握了就可以運用自如
醇醛醚酮的分類一直困擾著我，放到藥理學裡，問題迎刃而解
蔣中正蔣經國做了什麼我背不起來，但是SLE的ACR標準我可以。
存零用錢買二手醫學教科書，在醫圖架子前站著翻Cecil翻到忘記時間
生日送自己一本小麻，開心一整個週末。
這不代表說像我這樣的人上了醫學系就能當卷哥卷姐
但，至少是在追尋自己用生命熱愛的東西。
職治系不好嗎？未來老年化加上少子化，職能治療領域的前景相當好
加上台大醫學院畢業的背景，大概只會更好不會更差
到美國執業的職能治療師一年收入可達兩三百萬台幣
中國則近乎完全沒有職能治療的人力跟資源，人口基數那麼龐大
不用做到臨床，光是開班授課就能賺進非常可觀的收入
但是我願意為圓一個醫學夢而放棄成為一位職能治療師的機會。
我討厭職治嗎？一點也不。但是我更愛醫學，即使現在醫療環境險峻。
從小我就是一個抱著醫學書不放的小孩。
很奇怪，書唸得不怎麼樣，但是碰到醫學的東西反應就特別快。
一樣的流體力學公式，放在物理課本裡我直接看不懂不想背跳過
但是放在生理學裡，便能細細體會管徑、血液黏稠度、CO的交互作用
肌肉骨骼的名稱自有一套系統，掌握了就可以運用自如
醇醛醚酮的分類一直困擾著我，放到藥理學裡，問題迎刃而解
蔣中正蔣經國做了什麼我背不起來，但是SLE的ACR標準我可以。
存零用錢買二手醫學教科書，在醫圖架子前站著翻Cecil翻到忘記時間
生日送自己一本小麻，開心一整個週末。
這不代表說像我這樣的人上了醫學系就能當卷哥卷姐
但，至少是在追尋自己用生命熱愛的東西。
- Jun 13 Tue 2017 11:13
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Part 3：新生書院的體檢
台大有一個辦給大學部新生的活動，叫做新生書院
其實就是新生訓練，然後順便把註冊跟體檢給辦了，非常之冗
新生書院的體檢還蠻神秘的，就是拿著體檢單一關一關跑
然後等到兩三個月之後才會收到結果
不過收到之後真的有點驚嚇，完全不在自己預期當中啊！
白話一點的結論是：貧血、白血球低下、B肝帶原，還有一點尿蛋白
感覺好像拿到不及格的考卷一樣orz
其實就是新生訓練，然後順便把註冊跟體檢給辦了，非常之冗
新生書院的體檢還蠻神秘的，就是拿著體檢單一關一關跑
然後等到兩三個月之後才會收到結果
不過收到之後真的有點驚嚇，完全不在自己預期當中啊！
白話一點的結論是：貧血、白血球低下、B肝帶原，還有一點尿蛋白
感覺好像拿到不及格的考卷一樣orz
- Jun 13 Tue 2017 10:10
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Part 2：K你一針好嗎？
從日本回來之後，身體沒有任何異狀，做好萬全的準備後報了重考班。
沒有再回診了，蕁麻疹也沒什麼，忍一忍吃點藥也就沒事
志願亂填，分發到公衛我倒是不介意，反正本來就沒打算去註冊
然而開心的日子沒有持續多久，九月嘴巴又是一個洞洞相連到天邊
十月特別累，跟高三一樣整天在睡覺（不過我本來就沒有在上課了，lol）
癒合許久的手指也破了，之後膝蓋天天腫成麵龜
半年沒回診，首先就是把新舊症頭一併供出來
殷醫師說我可能有點脊椎關節炎，開了撒樂Sulfasalazine跟抗組織胺
但是膝蓋就是一直腫，而且會痛
- Jun 12 Mon 2017 11:07
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重考之路：背景介紹
- Jun 11 Sun 2017 14:39
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Part 1：從頭說起
雖然這個病來得並不算突然，但依然忘不了2014年12月15號星期一的早上。
那時候我高三，正緊鑼密鼓的準備著學測
從小就有嘴破的現象，我跟爸爸都有。
我們倆嘴巴一破通常就是那種驚天地泣鬼神的size，早就習以為常
但是那陣子特別不對勁，除了嘴巴破之外
每天一到學校就睡死，早自習可以睡到下午第一節
手指的指節之間長了一個個水泡，破掉之後結痂蠻醜的
膝蓋也像灌了鉛一樣僵硬，練大隊都覺得很艱難，不過當時關節是還不太會痛
雖然自己志在從醫，但那時候還沒有意識到可能是自體免疫疾病。
- Jun 11 Sun 2017 12:38
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APS抗磷脂質症候群（謝松洲醫師講座）
- Jun 11 Sun 2017 12:20
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NPSLE 神經精神紅斑性狼瘡
其實只是普生的小作業，不過我...過度發揮了。我最喜歡寫衛教文章了啊啊啊！！！（揮旗吶喊
希望能幫到有需要的病友們。 這是我自己寫的，如果要轉載煩請告知附上出處。謝謝
一、系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus; SLE）是一種全身性的自體免疫疾病（autoimmune disease）
病患的免疫系統失去辨別自身細胞與外來病原體的差異，產生自體抗體（autoantibodies）攻擊健康的器官與組織
由名稱可以得知，這是一種影響範圍遍及全身的疾病，其中神經系統亦包括在內。
現行診斷分類主要以美國風濕病學會於1997年提出的標準為主，於十一項中符合四項或以上即可歸類此患者患有SLE
臉頰紅斑、圓盤紅斑、日光敏感、口/鼻腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟疾病、神經疾病、血液疾病、免疫疾病（Anti-dsDNA/Anti-Sm/抗磷脂抗體陽性），抗核抗體（ANA）陽性。
SLE的臨床表現非常多樣，因而被稱為「偉大的模仿者」，從發燒、關節腫脹、下肢水腫，到不明瘀青，甚至是急性的精神症狀或癲癇發作都有可能是SLE的表現。
二、神經精神紅斑性狼瘡的特徵與診斷
紅斑性狼瘡的表現千奇百怪，其中最容易誤診的便是以神經症狀或是急性精神病為主要表現的神經精神紅斑性狼瘡（neuropsychiatric systemic lupus erythematosus; NPSLE）
NPSLE如同大部分的SLE症狀一樣可輕可重。輕症如頭痛 、健忘、輕度的認知功能缺損或憂鬱焦慮等。
重症則可包括癲癇、急性且嚴重的精神病發作（類似思覺失調症），亦可以重症肌無力或是格林巴利症候群（Guillain-Barre Syndrome）的形式表現在周邊神經系統上。
此外，SLE時常與抗磷脂質症候群共病，患者較一般人容易中風。
NPSLE的診斷難度頗高，當患者（尤其是年輕女性）出現難以解釋且非典型的神經精神症狀時，醫療人員應排除自體免疫疾病的可能性 。
然而由於神經精神症狀的可能致病因素相當多，醫師必須先排除所有其他鑑別診斷再判定是否為NPSLE。這對於本身已有紅斑性狼瘡病史的患者特別重要。
診斷方面，除了基本的神經學檢查和一般理學檢查、精神科醫師問診，尚應抽血檢驗是否有相關的自體抗體或是甲狀腺亢進/低下，在懷疑感染的病患中抽血或脊髓液進行細菌培養、腦電圖、以及核磁共振等醫學造影檢查以便排除腫瘤或腦部出血等情形。
三、神經精神紅斑性狼瘡的致病機轉
由於NPSLE是SLE的一種表現，大體上認為基本的致病機轉是相似的。但是研究指出，有一些自體抗體的存在特別容易導致SLE病人出現神經與精神症狀。
這些包括抗磷脂質抗體（如Anti-cardiolipin Ab、Lupus Anticoagulant、Beta-2 glycoprotein Ab等）、Anti-neuronal抗體、Anti-ribosomal-P抗體等等。
如同大部分的自體免疫疾病，NPSLE患者的免疫系統製造對抗自身組織抗原的抗體，在神經系統中可能攻擊組織，導致類精神病的表現、脊髓炎、狼瘡腦炎等多種併發症。
這些症狀不限於中樞神經系統，周圍神經系統也可能產生各式各樣的病變。合併抗磷脂質症候群的患者亦可能形成腦部血栓，影響神經系統的正常運作，甚至危及性命。
四、神經精神紅斑性狼瘡的治療
一旦排除其他致病原因，確定診斷為NPSLE，便應該開始治療。
在急性期的NPSLE若有嚴重併發症，應該先確認是由抗磷脂質症候群引起的（需要給予抗凝血劑治療）或是體內的自體免疫反應（需要給予免疫抑制劑治療）。
若是抗磷脂質症候群，可以給予抗凝血劑（如Warfarin、肝素）及抗血小板劑避免後續血栓情形加重。若是改善幅度不如預期，可以再加上莫須瘤（Rituximab）治療。
若確認是自體免疫攻擊神經系統，則需要使用免疫抑制劑：首先最重要的是使用高劑量類固醇脈衝治療或是癌得星（Cyclophosphamide; Endoxan）壓制過強的免疫系統活性。
此外，可以加上一些免疫抑制劑（如Mycophenolate Mofetil、Azathioprine）或是生物製劑（如Belimumab）合併治療。
有些醫師也會使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）幫助壓抑製造自體抗體的B淋巴球，並拮抗自體抗體的作用。
免疫球蛋白的好處在於其取自健康人類的血液，不像免疫抑制劑一樣有致畸胎性，對於同時SLE發病又有感染的病患，也不像類固醇一樣會加重病情。
若有精神症狀，可以考慮使用一些抗精神病、抗憂鬱，或是抗焦慮藥物。
急性期過後需要給予藥物避免或降低發病的嚴重性及頻率，一般建議服用口服類固醇、口服免疫抑制劑，以及氯奎寧（Hydroxychloroquine）。
待病況穩定，可以逐步減少類固醇的用量或是以其他藥物代替，防止缺血性骨壞死、骨質疏鬆、高血壓、糖尿病、免疫抑制等長期服用高劑量類固醇的副作用。
若是病患合併有抗磷脂質症候群，則另需口服或施打抗凝血劑。
希望能幫到有需要的病友們。 這是我自己寫的，如果要轉載煩請告知附上出處。謝謝
一、系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus; SLE）是一種全身性的自體免疫疾病（autoimmune disease）
病患的免疫系統失去辨別自身細胞與外來病原體的差異，產生自體抗體（autoantibodies）攻擊健康的器官與組織
由名稱可以得知，這是一種影響範圍遍及全身的疾病，其中神經系統亦包括在內。
現行診斷分類主要以美國風濕病學會於1997年提出的標準為主，於十一項中符合四項或以上即可歸類此患者患有SLE
臉頰紅斑、圓盤紅斑、日光敏感、口/鼻腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟疾病、神經疾病、血液疾病、免疫疾病（Anti-dsDNA/Anti-Sm/抗磷脂抗體陽性），抗核抗體（ANA）陽性。
SLE的臨床表現非常多樣，因而被稱為「偉大的模仿者」，從發燒、關節腫脹、下肢水腫，到不明瘀青，甚至是急性的精神症狀或癲癇發作都有可能是SLE的表現。
二、神經精神紅斑性狼瘡的特徵與診斷
紅斑性狼瘡的表現千奇百怪，其中最容易誤診的便是以神經症狀或是急性精神病為主要表現的神經精神紅斑性狼瘡（neuropsychiatric systemic lupus erythematosus; NPSLE）
NPSLE如同大部分的SLE症狀一樣可輕可重。輕症如頭痛 、健忘、輕度的認知功能缺損或憂鬱焦慮等。
重症則可包括癲癇、急性且嚴重的精神病發作（類似思覺失調症），亦可以重症肌無力或是格林巴利症候群（Guillain-Barre Syndrome）的形式表現在周邊神經系統上。
此外，SLE時常與抗磷脂質症候群共病，患者較一般人容易中風。
NPSLE的診斷難度頗高，當患者（尤其是年輕女性）出現難以解釋且非典型的神經精神症狀時，醫療人員應排除自體免疫疾病的可能性 。
然而由於神經精神症狀的可能致病因素相當多，醫師必須先排除所有其他鑑別診斷再判定是否為NPSLE。這對於本身已有紅斑性狼瘡病史的患者特別重要。
診斷方面，除了基本的神經學檢查和一般理學檢查、精神科醫師問診，尚應抽血檢驗是否有相關的自體抗體或是甲狀腺亢進/低下，在懷疑感染的病患中抽血或脊髓液進行細菌培養、腦電圖、以及核磁共振等醫學造影檢查以便排除腫瘤或腦部出血等情形。
三、神經精神紅斑性狼瘡的致病機轉
由於NPSLE是SLE的一種表現，大體上認為基本的致病機轉是相似的。但是研究指出，有一些自體抗體的存在特別容易導致SLE病人出現神經與精神症狀。
這些包括抗磷脂質抗體（如Anti-cardiolipin Ab、Lupus Anticoagulant、Beta-2 glycoprotein Ab等）、Anti-neuronal抗體、Anti-ribosomal-P抗體等等。
如同大部分的自體免疫疾病，NPSLE患者的免疫系統製造對抗自身組織抗原的抗體，在神經系統中可能攻擊組織，導致類精神病的表現、脊髓炎、狼瘡腦炎等多種併發症。
這些症狀不限於中樞神經系統，周圍神經系統也可能產生各式各樣的病變。合併抗磷脂質症候群的患者亦可能形成腦部血栓，影響神經系統的正常運作，甚至危及性命。
四、神經精神紅斑性狼瘡的治療
一旦排除其他致病原因，確定診斷為NPSLE，便應該開始治療。
在急性期的NPSLE若有嚴重併發症，應該先確認是由抗磷脂質症候群引起的（需要給予抗凝血劑治療）或是體內的自體免疫反應（需要給予免疫抑制劑治療）。
若是抗磷脂質症候群，可以給予抗凝血劑（如Warfarin、肝素）及抗血小板劑避免後續血栓情形加重。若是改善幅度不如預期，可以再加上莫須瘤（Rituximab）治療。
若確認是自體免疫攻擊神經系統，則需要使用免疫抑制劑：首先最重要的是使用高劑量類固醇脈衝治療或是癌得星（Cyclophosphamide; Endoxan）壓制過強的免疫系統活性。
此外，可以加上一些免疫抑制劑（如Mycophenolate Mofetil、Azathioprine）或是生物製劑（如Belimumab）合併治療。
有些醫師也會使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）幫助壓抑製造自體抗體的B淋巴球，並拮抗自體抗體的作用。
免疫球蛋白的好處在於其取自健康人類的血液，不像免疫抑制劑一樣有致畸胎性，對於同時SLE發病又有感染的病患，也不像類固醇一樣會加重病情。
若有精神症狀，可以考慮使用一些抗精神病、抗憂鬱，或是抗焦慮藥物。
急性期過後需要給予藥物避免或降低發病的嚴重性及頻率，一般建議服用口服類固醇、口服免疫抑制劑，以及氯奎寧（Hydroxychloroquine）。
待病況穩定，可以逐步減少類固醇的用量或是以其他藥物代替，防止缺血性骨壞死、骨質疏鬆、高血壓、糖尿病、免疫抑制等長期服用高劑量類固醇的副作用。
若是病患合併有抗磷脂質症候群，則另需口服或施打抗凝血劑。
